درمان استنشاقی برای بیماران سیگاری مؤثر نیست

دارو‌های استنشاقی طولانی‌مدت که راه‌های هوایی را شل و تنفس را آسان‌تر می‌کنند، کمک چندانی به افرادی که بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) دارند، نمی‌کند. محققان با حمایت مؤسسه بهداشت آمریکا دریافته‌اند، COPD، یک بیماری ریوی است که راه‌های هوایی را مسدود می‌کند و منجر به سرفه، خس خس سینه و تنگی نفس می‌شود، حدود ۱۵ میلیون آمریکایی را تحت تاثیر قرار می‌دهد.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

با این حال، میلیون‌ها نفر دیگر که سیگار می‌کشیدند و برخی از علائم COPD را دارند نیز برای آن‌ها برونشودیلاتور تجویز شده است.

گشادکننده‌های برونش دوگانه، دارو‌های استنشاقی طولانی‌مدت که راه‌های هوایی را شل می‌کنند و تنفس را آسان‌تر می‌کنند، اما کمک چندانی به افرادی که بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) دارند، نمی‌کند.

میلان هان محقق اصلی و نویسنده اول این مطالعه گفت: ما فرض کردیم این دارو‌ها در بیمارانی که معیار‌های عملکرد ریه برای COPD ندارند، کار می‌کنند، اما هرگز بررسی نکردیم. اکنون می‌دانیم، دارو‌های موجود برای این بیماران مؤثر نیستند.

یافته‌های این مطالعه که توسط موسسه قلب، ریه و خون آمریکا (NHLBI) تامین مالی شد، در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد و به طور همزمان در کنگره بین المللی انجمن تنفسی اروپا ارائه شد.

به گفته دانشمندان، پیامد‌های آن قابل توجه است. اول اینکه آن‌ها اهمیت تشخیص بیماری‌های ریوی را از طریق اسپیرومتری نشان می‌دهند که یک تست عملکرد ریه است و هان به آن اشاره کرد و در عمل بالینی کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرد. دوم، آن‌ها نیاز به درمان‌های جدید و موثر را برای بیماران بدون COPD نشان می‌دهند.

او توضیح داد: دارو‌های استنشاقی برای مدت طولانی درمان اولیه برای این بیماران بوده است، زیرا پزشکان فرض می‌کنند که بیمار مبتلا به COPD است، یا اگر مبتلا نیست، علائم مربوط به سیگار کشیدن می‌تواند توسط استنشاق‌ها کمک کند.

اما در حالی که سیگار کشیدن باعث طیف وسیعی از آسیب‌های ریوی می‌شود، این مطالعه نشان داد که درمان برونکودیلاتور _گشادکننده برونش یا برونکولیتیک ماده‌ای است که باعث گشاد شدن نایژه‌ها و نایژک‌ها، کاهش مقاومت در راه هوایی تنفسی و افزایش جریان هوا به ریه‌ها می‌شود_ تنها به بیمارانی کمک می‌کند که به اندازه کافی آسیب ریه دارند که منجر به قرائت غیرطبیعی اسپیرومتری شود.

در مطالعه ۱۲ هفته ای، تصادفی دوسوکور، که بخشی از تعریف مجدد درمان در COPD اولیه برای تعاونی کارآزمایی‌های ریوی (RETHINC) بود، محققان ۵۳۵ بزرگسال مبتلا به علائم COPD در سنین ۴۰ تا ۸۰ سال را در یکی از ۲۰ سال ثبت کردند.

در مراکز پزشکی آمریکا دو بار در روز، شرکت کنندگان در مطالعه از یک استنشاقی استفاده می‌کردند که حاوی دارو یا دارونما بود. در پایان کارآزمایی، برخی از بزرگسالان در گروه دارو (مداخله) و دارونما (شاهد) بهبود جزئی تنفسی را مشاهده کردند، این مطلب می‌تواند به این معنی باشد که کمتر سرفه می‌کنند، خلط کمتری تولید می‌کنند، که از طریق سنت جورج ارزیابی شد.

با این حال، محققان هیچ تفاوت قابل توجهی بین افرادی که دارو یا دارونما دریافت کردند، پیدا نکردند. آن‌ها گزارش دادند که ۵۶ ٪ (۱۲۸ از ۲۲۷) از شرکت کنندگانی که این دارو را دریافت کرده بودند، بهبود علائم تنفسی را مشاهده کردند، در مقایسه با ۵۹ ٪ (۱۴۴ از ۲۴۴) از شرکت کنندگانی که دارونما مصرف کردند.

به گفته هان، این داده‌ها نشان می‌دهد که چرا ما نمی‌توانیم به کاری که انجام می‌دادیم، یعنی عدم انجام اسپیرومتری و فقط درمان بیماران با همان دارو‌های COPD ادامه دهیم و انتظار داریم که شاهد بهبود باشیم.

آنتونلو پانتوریری مدیر برنامه بیماری مزمن انسدادی ریه گفت: آزمایش اسپیرومتری باید برای هر بیماری که علائم COPD، انسداد جریان هوا را نشان می‌دهد یا سابقه سیگار کشیدنش را مشخص می‌کند.

اگرچه قرائت‌های اسپیرومتری در حدود یک سوم بازدید‌های پزشکی مربوط به COPD استفاده می‌شود، تقریباً نیمی از بیمارانی که معیار‌های COPD را دارند، تشخیص داده نمی‌شوند. این مطالعه اشاره کرد که کمک به بیماران برای ترک سیگار راه اصلی برای جلوگیری از COPD یا علائم مشابه COPD است.

به گفته مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از ۳۰ میلیون بزرگسال سیگار می‌کشند و بسیاری از کسانی که COPD در آن‌ها تشخیص داده نمی‌شوند، علائم مشترکی دارند. حدود یک نفر از هر چهار سیگاری فعلی یا بدون سابقه در COPD دچار تنگی نفس شده اند.

علاوه بر تشویق به ترک سیگار، پزشکان می‌توانند با همکاری بیمارانی که معیار‌های عملکرد ریوی COPD را ندارند، برای رفع مشکلات اساسی دیگر، مانند اضافه وزن و چاقی، نارسایی قلبی یا سایر مشکلات ریوی، کمک کنند.

هان توضیح داد: در این بین، تحقیقات باید بر روی یافتن درمان‌های جدید برای آن‌ها متمرکز شود.

سوال بعدی این است که آیا می‌توانیم درمان‌های هدفمندتری را برای این بیمارانی که در انتهای طیف خفیف‌تر قرار دارند ایجاد کنیم؟ پرسکات جی. وودراف محقق مطالعه گفت: از آنجایی که تولید سرفه و مخاط در میان این بیماران به‌طور برجسته‌ای ظاهر می‌شود، ما معتقدیم که درمان‌هایی که تولید مخاط را در راه‌های هوایی هدف قرار می‌دهند ممکن است مؤثر باشند.

منبع: سایت مدیکال اکسپرس

منبع: پول نیوز

کلیدواژه: درمان درمان کرونا درمان خانگی ترک ترک اعتیاد راه های هوایی دارو ها

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.poolnews.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «پول نیوز» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۵۹۶۰۳۵۷ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

چرا «بحران وارفارین» دست از سر بیماران قلبی بر نمی‌دارد؟

فرارو- کمبود داروی وارفارین در کشور هر چند وقت یکبار از سوی بیماران، پزشکان و مجموعه‌های درمانی مطرح می‌شود و اگرچه پس از مدتی این دارو تامین می‌شود، اما باز هم پس از مدتی این چرخه کمبود و عرضه موقتی تکرار می‌شود. این شرایط در حالی است که کمبود یا وجود داروی وارفارین برای برخی بیماران حکم مرگ و زندگی را دارد.

به گزارش فرارو، اخیرا روابط عمومی سازمان غذا و دارو در واکنش به اعتراض‌ها در خصوص کمبود وارفارین اعلام کرده است: «طی ۷۵ روز گذشته توزیع وارفارین چند برابر شده و بیماران قلبی اطمینان داشته باشند که این دارو به مقدار بیش از نیاز وارد کشور شده و هیچ نگرانی برای تأمین داروی خود نداشته باشند.»

بر اساس آن چه سازمان غذا و دارو می‌گوید، در روز‌های اخیر نیز محموله‌های بزرگ از وارفارین به مراکز توزیع دارو و داروخانه‌ها توزیع شده و موجودی مناسبی از این دارو وجود دارد، اما مسئله این است که ظاهرا وارفارین در همه داروخانه‌ها موجود نیست. سازمان غذا و دارو اعلام کرده که مردم می‌توانند از طریق سامانه ۱۹۰، اپلیکیشن تیتک و یا درگاه mobile.ttac.ir با وارد کردن نام دارو، وارفارین را از نزدیک‌ترین داروخانه تهیه کنند.

وارفارین یک داروی ضد انعقاد است که بر اساس مهار کردن عملکرد «ویتامین K» در بدن کار می‌کند. ویتامین k هنگامی که در بدن بریدگی ایجاد می‌شود، یک مسیر انعقادی ایجاد می‌کند و به قطع شدن سریع خونریزی کمک می‌کند؛ بنابراین وقتی داروی ضدانعقادی، استفاده می‌کنیم، با مکانیسم‌های مختلف، چرخه مسیر انعقاد را می‌شکنیم تا زمان انعقادطولانی‌تر یا متوقف شود و در نهایت از ایجاد لخته خون جلوگیری کند. یکی از دارو‌هایی که برای ایجاد چنین مکانیسمی استفاده می‌شود، «وارفارین» است.

با توجه به این که هر نوع کمبود وارفارین، تغییر شرکت تولید کننده آن و حتی ایجاد استرس در بیماران می‌تواند خطرناک باشد، پرسش‌هایی مطرح است از جمله این که چرا واردات وارفارین به کشور در ابعاد بزرگ تری انجام نمی‌شود یا شرکت‌هایی که وارفارین کشور را تامین می‌کنند، تغییر می‌کنند همچنین کمبود وارفارین چه اثراتی در وضعیت بیماران خواهد داشت؟ شبنم محمدزاده، متخصص قلب و عروق و فلوشیپ بیماری‌های مادرزادی قلب بزرگسالان و وحید محلاتی، نایب رئیس هیئت مدیره انجمن شرکت‌های پخش دارو و مکمل به پرسش‌های فرارو در این باره پاسخ داده اند:

وارفارین برای برخی بیماران قلبی هیچ جایگزینی ندارد

شبنم محمدزاده به فرارو گفت: «در رابطه با وارفارین لازم است تاکید کنم که این دارو اصلا و ابدا در برخی بیماری‌ها مثل «تعویض دریچه فلزی» جایگزین ندارد. ما حتی اسم این دارو را «بیماری وارفارین» گذاشته ایم و مسئله‌ای که با این دارو داریم این است که این دارو به شدت با مواد غذایی مصرفی بیمار، تغییرات آب و هوایی، نرخ فعالیت فیزیکی بیمار مرتبط است و ممکن است سطح دارو در خون تغییر کند، درواقع میزان اثربخشی وارفارین به متغیر‌های متعددی مرتبط است و به همین دلیل ما اغلب تاکید داریم که بیماران محدودیت‌های غذایی را رعایت کنند تا بتوانیم سطح اثربخشی دارو را تحت کنترل قرار دهیم.

فردی که وارفارین می‌خورد زندگی بسیار سختی خواهد داشت، به همین دلیل ما همواره اصرار می‌کنیم که بیماران از یک شرکت مشخص داروی مورد نیاز خود را تامین کنند که سطح خونی، با تغییر شرکت تامین کننده دارو، تغییر نکند. در بهترین حالت، همه بیماران باید ماهی یکبار یک آزمایش برای تعیین سطح خونی دارو انجام دهند، این را هم فراموش نکنیم که در بسیاری از موارد افرادی که تعویض دریچه قلب انجام داده اند زیر ۳۰ سال سن دارند و قرار است مادام العمر دارو مصرف کنند و در نتیجه وقتی به این شکل به موضوع نگاه می‌کنیم متوجه می‌شویم که چقدر این کار سخت است.»

وی افزود: «با هر نوع تغییر دارو نیز ما باید مدام از طریق آزمایش ها، شرایط بیمار را بررسی کنیم. کیفیت زندگی مصرف کنندگان وارفارین به شدت تحت تاثیر تغییر شرکت تولید کننده دارو پایین می‌آید و حتی اگر فرض کنیم اختلال انعقادی ایجاد نمی‌شود (که می‌شود)، این وضعیت ایجاد بحران می‌کند..»

این فلوشیپ بیماری‌هاى مادرزادى قلب بالغین در ادامه گفت: «در طول ۲ سال اخیر، در حوزه وسایلی که برای بستن برخی اختلالات سرشتی قلب یا اصلاح آن‌ها از طریق آنژیوگرافی لازم است، عملا با فقدان وسایل رو به رو بودیم و ۲ شرکت به شکل انحصاری هر ۶ ماه یکبار این وسایل را وارد می‌کنند. در نتیجه، چون حجم وسیعی از بیماران در صف انتظار دریافت این وسایل هستند، در مدت زمانی کمتر از یک ماه، مجددا، با اتمام موجودی رو به رو می‌شویم و و باید مدت زمان زیادی منتظر شویم تا وسایل جدید وارد شود. این موضوع نه تنها مخاطراتی برای بیماران ایجاد می‌کند بلکه ما را به سمت عقب برمی گرداند. هم اکنون بسیاری از بیماران در جهان نه از طریق جراحی، بلکه از طریق آنژیو گرافی درمان می‌شوند، اما به علت کمبود‌هایی که در کشور داریم و با توجه به عدم اطمینان از تامین تجهیزات لازم و مناسب، مجبوریم برخی بیماران را کاندید جراحی قلب کنیم. حتی در شرایطی که وسایل تامین می‌شوند معمولا به صورت ناقص تهیه می‌شوند و عملا گاهی مجبور هستیم خارج از پروتکل‌های موجود برای بیمار وارد عمل شویم.»

مشکلات اقتصادی، وارادات دارو‌های جدید را تحت الشعاع قرار داده

وحید محلاتی به فرارو گفت: «دی ماه سال ۱۴۰۲ و پیش از آغاز سال نوی میلادی بود (حدود یک هفته مانده به آغاز سال نو) که آخرین محموله وارفارین وارد کشور شد. پیش از این زمان، وارفارینی که وارد شده بود تا ۱۲ /۲۰۲۳ تاریخ انقضاء داشت اما، پیش از انقضاء دارو، مجددا تامین شد. اما حجم تامین شده، مصرف ۲ الی ۳ ماه کشور را پاسخ می‌داد و بر اساس پیگیری‌هایی که از سازمان غذا و دارو انجام دادم، متوجه شدم که اکنون نیز به اندازه ۲ الی ۳ ماه وارفارین وارد کشور شده و منتظر آزادسازی و پخش یا همان اجازه فروش است.

وارفارین دارویی ضد انعقاد خون است و برای افرادی با سابقه تعویض دریچه قلب، یک داروی ضروری است. این دارو از لخته شدن خون پیشگیری می‌کند و به هیچ عنوان دارویی نیست که قابل قطع کردن باشد. این دارو بسیار حساس است و حتی توصیه می‌شود که کارخانه تولید کننده دارو نیز از سوی مصرف کننده تغییر نکند، چون ممکن است باعث تبعاتی سنگین و حتی کشنده شود. حتی اگر فردی شرکت سازنده دارو را تغییر می‌دهد باید به شکل مداوم آزمایش‌های تعیین زمان انعقاد با داروی جدید را انجام داده یا دوز‌های آن را تغییر دهند.»

وی افزود: «حقیقت این است که با توجه به اهمیت بالای این دارو برای سلامت بیماران، هر بار که نایاب می‌شود و مجدد تامین می‌شود، به محض تامین دارو، بیماران به علت هراس از قحطی مجدد، اقدام به خرید دوبرابر نیاز خود می‌کنند تا دارو را حداقل برای ۲ الی ۳ ماه ذخیره کنند و در نتیجه این چرخه مدام تکرار می‌شود و هر بار این دارو نایاب می‌شود این سناریوی هجوم خریداران و کمبود سریع دارو، تکرار می‌شود. بر اساس اطلاعاتی که از همکاران وزارت بهداشت گرفته ام قرار است به زودی یک کارخانه جدید، به جمع تولید کنندگان این دارو بپیوندد و نخستین تولید کننده وارفارین در ایران باشد و امیدواریم که این روش بتواند به تامین بازار داخلی و پیشگیری از کسری وارفارین در سال‌های آتی کمک کند. دارویی که اکنون برای مصرف ماه‌های آینده تامین شده است، از برند اصلی است و تاریخ انقضای آن نیز مناسب است. نکته‌ای مهم با توجه به آن چرخه واردات و هجوم برای تقاضا که گفتم وجود دارد و ان هم این است که بهتر است چند برابر نیاز بازار، وارفارین تامین شود تا مردم بتوانند دسترسی مناسبی به دارو داشته باشند.»

این متخصص و فعال حوزه دارو گفت: «درباره اهمیت این که نباید شرکت سازنده داروی وارفارین تغییر کند، یک بار دیگر تاکید می‌کنم که فردی که بیمار است، به اندازه کافی استرس بیماری و تامین دارو را دارد و نباید با موضوعاتی مثل تغییر شرکت سازنده، به استرس افراد نیازمند دارو دامن بزنیم. این که یک پزشک مدعی شود می‌تواند داروی خاصی را وارد کشور کند نیز جای تردید دارد. از نظر حرفه ای، اگر دارویی خارج از مسیر رسمی وارد کشور شود به هیچ وجه نه درست است و نه معتبر و به عنوان یک پزشک داروساز، به هیچ بیماری توصیه نمی‌کنم دارویی را مصرف کند که از مسیری ناشناخته و خارج از روند تایید وزارت بهداشت وارد کشور شده است. برخی افراد در حجم محدود و به شکل چمدانی دارو‌هایی را وارد کشور می‌کنند، اما این موضوع نیز استاندارد نیست.»

وی افزود: «ما یک فهرست به نام «فهرست دارویی کشور» داریم که تعدادی دارو‌های وارداتی را شامل می‌شود که مجاز به تولید و واردات هستند و می‌توان برای تامین آن‌ها در کشور اقدام به دریافت مجوز و پروانه کرد. اگر یک دارو در این فهرست نباشد، واردات یا تولید آن امکان پذیر نیست. چند سالی است که سازمان غذا و دارو، ورود دارو‌های جدید به فهرست دارویی کشور را محدود کرده و بسیار گزیده و حداقلی این کار را می‌کند. علت این حرکت اقتصادی است، چرا که دارو‌های جدید، دارو‌های گرانقیمتی هستند و اضافه شدن این دارو‌ها به لیست، باعث افزایش بار مالی بودجه دارویی کشور می‌شود. بازار دارویی کشور در سال ۱۴۰۲ حدود ۱۶۰ هزار میلیارد تومان بود. امسال با هزینه‌هایی که داریم و رشد قیمت ها، که حدود ۳۰ الی ۴۰ درصدی است، حداقل ۲۰ الی ۲۵ درصد افزایش قیمت دارو را خواهیم داشت. با این شرایط یعنی بازار حدود ۲۰۰ همت خواهد شد. اخیرا رئیس مجلس به رئیس سازمان برنامه معترض شد که چرا تنها ۴۰ همت برای بخش دارو تامین شد؟ این در حالی است که ۴۰ همت مابه التفاوت هدفمندی و ۴۰ همت بودجه بیمه‌ها روی هم می‌شود ۸۰ همت و از این ۸۰ همت تا ۴۰ همت فاصله بسیار است. متاسفانه بودجه لازم برای تامین بازار دارویی وجود ندارد و به همین دلیل نیز دولت ورود دارو‌های جدید به فهرست را محدود کرده است. می‌دانیم که این احتمال وجود دارد که دارو‌های جدید، عوارض کمتر و اثربخشی بهتری داشته باشند، ولی این دارو‌ها در سایه مسائل اقتصادی پشت مرز‌های کشور باقی می‌مانند.»